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被認定為“高風險”的患者一般需要進行術前風險值評估，mini storage那麼何為“高風險患者”?根據“指南”，“高風險”主要指成人患者的心臟並發症以及兒科患者的氣道並發症。對於某些特定患者來說，還要考慮其他身體因素，比如凝血功能障礙，嚴重的貧血症狀，妊娠和麻醉反應等。身體周刊記者許珈哪些患者要進行術前評估，又需要進行哪些評估項目?術前評估門診在國內仍屬於起步階段，多數患者對此疑問重重。腫瘤醫院ICU (重症加強護理病房)主任朱彪表示，目前術前評估各方面的細化工作已在籌備中，將根據國外的術前評估指南結合國內患者的特點，制定一個適合本地的檢查單，他也對一些術前術後注意事項做出瞭解答。何為高風險患者?那些被認定為“高風險”的患者一般需要進行術前風險值評估，那麼何為“高風險患者”?根據《2010年6月第九版醫療保健:術前評估指南》，“高風險”主要指成人患者的心臟並發症以及兒科患者的氣道並發症。但是，對於某些特定患者來說，其他身體狀況也很重要，比如成人患者除心臟以外的其他身體狀況、兒科患者的心臟狀況以及其他身體因素(比如凝血功能障礙、嚴重的貧血症狀、妊娠和麻醉反應等)都是需要考慮的。這些身體狀況都需要在術前基本健康評估中進行篩查。有關特定的非心臟疾病患者的其他風險的具體評估不在這一指南的指導範圍。通過對患者的術前基本健康評估進行審查和分析，並結合其他顯示有手術或者麻醉風險的輔助評估後，才能最終確定為高風險患者。雖然是否確定一個病人為高風險患者，具體參與的醫療機構有最終確定權，但是，普遍認為高風險患者有以下幾類:心血管方面，包括:不穩定冠脈綜合徵，包括近期心肌梗死、不穩定型心絞痛或者嚴重心絞痛，這裡的“近期”是指確定為低風險的患者心肌梗死後心臟危險分層完成的30天之內，或者危險分層未完成者的三到六個月之內;失代償性充血性心力衰竭;嚴重心律失常，包括高度房室傳導阻滯、心臟病伴有室性心律失常以及室上性心律失常伴有室上性心動過速;嚴重心臟瓣膜病;嚴重高血壓，比如舒張壓大於110毫米汞柱，收縮壓大於180毫米汞柱;先天性心臟異常。在非心血管方面，包括:嚴重肺病或者有肺病症狀(如慢性阻塞性肺病、需要吸氧、休息時呼吸窘迫、哮喘、囊性纖維化);糖尿病症狀控制不佳(伴有低血容量症);貧血症狀。做過冠狀動脈支架置入術和正在進行抗血小板治療的患者適合手術嗎?有確鑿證據表明，應該盡早停止雙重抗血小板治療，這是因為冠狀動脈支架置入術後，阿司匹林與氯�格雷、普拉格雷或者�氯匹定聯合用藥會顯著增加患者心肌梗死或死亡的風險。因此，對於符合上述描述的患者應當進行相關的術前評估。審查評估出結果後，如果減少或者停止抗血小板治療，不但對手術本身有好處，也會降低手術中出血和引發心臟病的風險。有關支架的考慮主要包括:冠脈支架已經到位多久了，這個冠脈支架是藥物洗脫支架還是裸金屬支架?對這些患者的術前風險評估，可能需要討論心臟病與外科手術。基本原則如下:置入裸金屬支架的患者，應當在支架置入後的四到六周內避免施行外科手術;置入藥物洗脫支架的患者，應當在支架置入後的一年內避免施行外科手術。如果在上述時間內無法避免施行外科手術，應該在圍手術期繼續雙重抗血小板治療，除非有顱內手術等強烈禁忌。患者可以選擇停止使用氯�格雷、普拉格雷、�氯匹定，繼續使用阿司匹林，或者停止所有的抗血小板治療，這樣既能減少出血風險，又不會因為聯合用藥增加患者的心臟風險。如果在手術前已經進行抗血小板治療，則應當在手術後儘快重新�動抗血小板治療。低血糖或高血糖者術前應注意什麼儲存鑒於血糖控制的複雜性和控制方法的多樣性，必須在手術前對個別病人進行評估和指導，以避免血糖水平極端異常。低血糖可導致很多有害後果，包括心臟節律的問題和認知缺陷。患者服用鎮靜劑時，出現低血糖症狀是很難察覺的。高血糖可導致水電解質失衡和酮症酸中毒。血糖水平持續高于200mg/dl，可能會導致傷口癒合不良、增加感染的風險，也可能會增加危重病人的死亡率。雖然最佳的血糖範圍還需要進一步研究，但依舊存在一些基本原則:輕度高血糖比低血糖的危害小;在外科操作當天，患者不宜服用口服降糖藥;在外科操作的當天上午，病人不宜注射短效胰島素;長效或者中效胰島素可用于滿足基礎胰島素需求，劑量通常是常用劑量的50%~100% ;胰島素泵應當繼續使用，但只能用于提供基礎胰島素;詳細的胰島素建議還需考慮患者對胰島素的敏感性、外科操作的時機、外科操作的持續時間，以及外科操作後患者需要禁食多長時間。阻塞性睡眠呼吸暫停患者能否手術?除了糖尿病，阻塞性睡眠呼吸暫停也會增加患者的術中和術後並發症風險。患有阻塞性睡眠呼吸暫停的病人通常都有口腔矯治器或者持續氣道正壓通氣設備，應該提醒患者在手術當天將這些儀器或者設備帶來，以便在麻醉恢複後使用。通過多導睡眠圖研究，有些患者可能沒有被診斷出患有阻塞性睡眠呼吸暫停，但是，在查看病史和體格檢查結果的基礎上可以推斷出其患有阻塞性睡眠呼吸暫停。多導睡眠圖研究的快速、廉價的替代品並不新奇，而且種類各異。在這些指標上得分高的患者即使被正式確診為阻塞性睡眠呼吸暫停患者，也可能需要在圍手術期進行治療。但是，應當在患者進行全身麻醉、麻醉性監護、清醒鎮靜或者給予麻醉藥品之前，將這些診斷信息告知醫生和麻醉師。值得注意的是，戒煙對於病人的整體健康狀況是很重要的干預手段，而且手術可能會為患者戒煙提供動力。患者在手術前的任何時間內戒煙，都可以降低與戒煙相關的術後並發症風險。有確鑿的證據表明:應當建議患者在手術前戒煙，以取得更好的手術效果，促進傷口癒合，減少術後並發症。手術前哪些藥物可以繼續使用，哪些不可以?一般情況下，大多數的處方藥可以持續使用到手術時，並不會干擾任何麻醉計劃。可以繼續使用的藥物當然也包括那些停藥後反而會增加患者風險的藥物。抗帕金森病藥、抗驚厥藥、抗高血壓藥、他汀類藥物、抗心律失常藥、止痛藥都屬於這一類。血管緊張素轉換�抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑可能不在上述之列，但是對這些藥物，停止用藥仍存有很大的爭議。需要停止使用的藥物包括糖尿病藥物和抗血栓形成藥。尼古丁應當在手術當天的凌晨停止使用。而且，圍手術期可能為患者完全戒掉尼古丁提供了一個很好的時機。非處方藥、營養補充劑和維生素可以在手術當天的上午停止使用。手術前需要禁食嗎?朱彪表示，在過去十年，術前禁食指南已經被修訂和簡化了很多，醫生應當提前告知患者術前禁食要求，以保證患者有充分的空腹期。美國麻醉醫師學會術前禁食工作組制定了以下實踐指南，該指南遵循“2、4、6、8小時”的規定，適用于所有年齡段:手術前的兩個小時或者更長時間禁飲，包括水、無果肉果汁、碳酸飲料、茶水和咖啡。手術前的四個小時或者更長時間禁母乳。手術前的六個小時或者更長時間禁止食用牛奶、麵包和流體等便餐。手術前的八個小時或者更長時間禁止食用油炸食品以及高脂肪的食物或者肉類。因為這些食物可能會延長胃排空時間，應當根據食物的種類和量的不同，確定適當的空腹期。除了禁食，醫生還應當對如何降低患者手術部位感染的風險進行指導。比如，剃除手術部位及其附近部位的毛髮，並且要進行皮膚清潔。迷你倉